手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

发育不全脊索结节（EP）是一种罕唯的良连续性、错构连续性残留结节，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI孔隙显影中约 1.7%。举例来说唯于阶梯和桥下脑之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与起源地更早脊索残留该组织的阶梯脊索结节鉴别，平常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说原发性乏善可陈，且大多数意味着不需要打压，而出现症状的 EP 则是一处神经与血管壁结构设计的直接参与而引发。

来自奥地利杜宾根大学眼科 Adib 讲师采用内镜下经第三纵隔入四路（ETTVA）在行切除术化疗阶梯突起局限连续性 EP 的成功犯罪行为，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一齐进修一下。

病例报告

高血压男连续性，57 岁，右侧展神经眩晕致复视及右方全身冲动极度 2 年。

在行 MRI 检测唯阶梯突起中线区大小约 10×9×15 mm3的局限连续性水肿（示意图 1），排列成 T1 低接收器，T2 高接收器，无渗入及增强腹水，基于中气管向右，且无阶梯摧残腹水。水肿排列成胶质外观，类似胎盘（CSF），且在阶梯突起位置无渗入腹水，囊内出现饲料接收器（T1 高接收器），且增强 MRI 忽略了皮样细菌感染、颅于中及转移结节。

示意图 1 轮轴位和矢状位 T2 相示阶梯突起中线区囊连续性水肿（箭头），基于中气管向右偏

切除术迭代

1. 高血压在行ETTVA切除术切掉水肿，神经导航入四路轨迹示意法国瓦兹如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方纵隔及第三纵隔神经导航入四路到达桥下以前池

2. 右方入四路以眼睑中线为轮轴，以直视水肿紧贴基于中气管，冠状缝以前右方钻中空内镜（示意图 3A）入第三纵隔（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶本质的小儿内镜，通过第三纵隔于中时可可能会负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米电子束开放第三纵隔于中（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰漏出阶梯突起水肿。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将水肿全切（示意图 3 D、E），少量湿气囊壁仍拉出附着在基于中气管及其右方桥下脑小自成、外展神经等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三纵隔入四路化疗发育不全脊索结节（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：广泛应用 2 微米电子束打开第三纵隔于中（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：漏出阶梯突起水肿及基于中气管（BA）及其桥下脑小自成（rap）。F：右方展神经（an）

病理结果

病理检测推测该水肿排列成黏液样取材下布满类上皮细胞内（有粘液滴的空泡细胞内减缓）（示意图 4）。细胞内染色细胞内角肽阳连续性、S-100 肽阴连续性。该组织学检测证实了 EP 的诊断。未发现核反应活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内减缓

切除术结果

术后病者复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日入院。

没有人系统对到外展神经眩晕，术后 CT 显影也没有人极度发现。术后随访 3 个月末，病者的复视和右方全身冲动极度已恢复正常。术后 6 个月末随访张钦礼 MRI（与术以前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 早已全切。

示意图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术以前 T2 相示颅于中中线区阶梯背面长方形高接收器占位连续性水肿（箭头指），基于中气管向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留该组织早已全切

揭示

导致特别症状的 EP 应重新考虑外科切除术化疗，而举例来说最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶阶梯入四路，没有人内镜时经枕下乙状窦入四路切除术切掉。由于该病例 EP 排列成局限连续性，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入四路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入四路，主要广泛应用于良连续性、局限连续性及非血管壁连续性阶梯突起水肿，且并发症发生率非常低；

当术以前怀疑该水肿与一处血管壁、神经粘连紧密，或下半年术后复发率及出生率较高时应可能会广泛应用该切除术入四路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似特性的阶梯突起水肿很好的替代连续性切除术入四路。

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编辑： 程培训