教练发作发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院 章悦

缺少丨章悦的公众号

伦纳德有个熟人感叹要学浮上，我告诉她浮上很危险性。这是我近来察觉到的一个系统官能。

这个病变是一名年轻男士，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医院神经细胞外科诊治，她展现显露让人羡慕的职业—专职的浮上教练。

在 3 同月 10 日前她一直在给学员知道浮上培训，3 同月 10 日她潜完浮间歇性一次意识精神上，肢体抽动，口部咬大碍，数分钟后做梦，仅仅这是一次抑郁症发作。自此她每日头晕头晕，腿酸痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来长庚病变不会有知道任何检查和。

交知道你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：颈动脉底楼。

因为曾我问王时教授查房感叹过，他有一例病变是浮上员，曾引发过多次静脉底楼。

当时我科病房床位售罄，所以我劝告到附近的医院诊治，到了那里头很慢就总收入院。同一天下午就显露了结果，答案是败血症（示意图 1）。腰身穿放显露来全都血官能液体，即腹腔下腔显露血。

示意图 1 左方颈内颈动脉并未曾显影，右侧颈内颈动脉用户端见败血症，并间歇多根毛细血管狭窄

我在此之前不了解浮上，当我见到这个病童时我不会什么思路，除了知道王时教授的系统官能外，不会有其他更多检验确诊，所以我将浮上对里头枢神经细胞系统不良影响知道一些分门别类。

浮上随之而来的主要里头枢神经细胞系统不良影响有气流大碍、减压病、钾里头毒和毛细血管损大碍，其他不都与当严重的或者自证关系不确切的侵害有头晕、概念化功能精神上、官能格举动转变、外周无呕吐官能病灶等，本文不展开讨论。

气流大碍

首先来复习一下里头学的医学知识，我们生命贫困在夏季时，时刻受压着液体对我们的负面影响，即气态，其一般来感叹为 101.3 千帕，我们对此已而今，不会有任何感觉。

但是到了浮里头就不一样了，当我们咋一甩到游泳池里头，我们第一感觉就是脖子被推开了，不会错，这个就是浮对我们全身的额外负面影响。

当我们潜入浮下 10 米，浮就就会额外给我们全身随之而来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义垂都与对论，在定量定温下，理想气态的尺寸与气态的通量成反比，所以随着负面影响的增加，气态的尺寸就就会可视减小（见示意图 2）。

示意图 2 浮平面上的气流为 1 个气态，充气每往浮沉船 10 米，受到一些人的负面影响就就会增加一个气态，而根据玻意垂都与对论，气态的尺寸和其所受的负面影响归一化为一径向误差，所以越往沉船，充气的尺寸可视的越小。

比如潜到浮下 40 米，浮面上的大充气里头的气态尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把充气放开，让它回到浮面上，充气里头的气态尺寸就会接二连三减慢 5 倍，这不可否认是一次大爆炸，如果把充气交知道是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 哥伦比亚一名浮上员显露浮过慢，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所感叹的第一类的浮上不良影响是气流大碍，就是基于上述这个分析方法，是由于潜入或浮上浮面过慢随之而来，它一般而言引发在体内显露口狭窄的中空脑部，比如垂道和肺（气管虽也是中空，但无奈嘴巴缘故大），潜入过慢随之而来中空内气态遽剧压缩，中空外壁的消化道或者消化道大量渗入；浮上过慢就会随之而来中空内气态遽剧减慢，水泡破中空，这种底物随着深入潜显露而立竿见影。

垂：垂包含里头垂和内垂。

里头垂：鼓膜破裂随之而来垂聋，都与当严重的水泡破面神经细胞管结节随之而来周围官能面瘫。

内垂：半规管破裂随之而来失眠。

肺：脊柱是体内第二大的中空脑部。

当脊柱内气态减慢时液体破入毛细血管可随之而来脑气态败血症，长期存在心房卵圆孔并未闭者特别是在不慎。其肺癌遽骤，一般而言在浮上浮面 5 分钟内显露现。

最罕见的呕吐是全局官能呕吐—意识精神上，其他乏善可陈有抑郁症，偏瘫，耳部和视觉精神上等。脑气栓的显露现一般而言和不准确的浮上习惯有关，当在浮下灌装液体慢巨量时，人一般而言就会遽着浮上浮面，并且在浮上反复里头不熟练的浮上者就会习惯官能的屏气，这样的话就非常危险性。

脑气栓一般而言几分钟到几全程内缓解，治疗法上不一般来感叹正因如此的抗病毒血小板类固醇，而应该适用高压钾和田，增加气流以使脑毛细血管里头的泡泡尺寸减小以利于排显露。

减压病

液体里头的主要成分是氟化氢（78%）和钾气（21%），它们在理化特殊官能上区别于：氟化氢不溶于浮，钾气能略微溶于浮（30 ml/L）；氟化氢不会和消化道里头的体内内混合，而钾气能和体内内混合；氟化氢不会被细胞其组织运用消耗，而钾气可以被细胞其组织运用。

所以当一些人气流更高时，氟化氢被很不情愿地摁入体内其组织里头去，可它一直在诱使逃脱以说服怂恿，如果此时接二连三一些人负面影响降低，其组织器官里头的氟化氢就就会被释放进入消化道，可氟化氢也不受消化道待见，所以它就只能在消化道当里头过渡到一个一个悬浮，如同开了一瓶牛奶一样（示意图 4），这个就是减压病的分析方法。

示意图 4 这是一个人脑，蓝色的是脑凹凸不平的微血管毛细血管，毛细血管里头可看到一个个悬浮。这是死者家属，感叹明浮上病真就会临终时人！

减压病连累四肢多脑部包括里头枢神经细胞系统（脑、静脉、外周神经细胞及毛细血管），其里头静脉肇因乏善可陈莫过于都与当严重，可随之而来截瘫，连累人脑的呕吐和液体败血症近似于。减压病和液体败血症有时很难区别，两者可随之而来长期存在。

因为其组织向毛细血管释放气态只能一定时间，减压病一般而言引发在浮上浮面的半全程到 1 全程间，而不像气态败血症这么遽。减压病的治疗法提议和液体败血症非常都与似，要注意的是病变不可适用直再降机发运，否则在高空里头气流变得更低，消化道里头可能会过渡到悬浮。

钾里头毒

在浮下吸入灌装钾气，肺里头的钾分压就会再降高。过高的钾分压就会转化成肺浮肿，这也是我们平时适用呼吸机不会较长时间打纯钾的道义。

对于里头枢神经细胞系统，过高的钾分压也有不良影响，浮上者不太可能引发头晕、恶心和抑郁症，如果浮上执法人员在浮里头引发抑郁症将非常危险性，并且脱困者也是犹豫不决，冻人不会缘故慢，冻慢了就会引发上述的气流大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉底楼

侦查文献，可以推断显露浮上和颈动脉底楼有确切的自证密切联系，肇因毛细血管有静脉、椎颈动脉和静脉等，但其具体成因仍然不会科学研究确切，可能和浮下高压压迫颈部毛细血管、在浮里头转腿及气态栓子破坏毛细颈动脉有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

败血症

当我初诊时认为这应该是个毛细血管底楼，但显露乎意料是个外周毛细血管的败血症，上网侦查毕竟近似于的病例非常少，仅有一例近似于情况：

47 岁成人，因钾气巨量遽速再降上浮面，他昏迷 40 分钟后吞噬，但显露现剧烈头晕，在当地按照气流大碍治疗法。2 天后他赴美入住当地医院，心理医生知道 CT 推断显露是腹腔下腔显露血，遂行 DSA，推断显露人脑前交通运输颈动脉上有一 8X14 mm 的败血症（示意图 5），其肺癌成因却是确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 都与、MRA 和 DSA，都提示人脑前交通运输颈动脉上的败血症

后记

跑步大碍膝盖，游泳大碍垂朵，甩浮大碍眼睛，民族运动总有潜在受大碍的危险性。而感叹到浮上民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近几年来参与的人日趋增多（比如我熟人），它是一项潜在危险性更高的民族运动，神经细胞科心理医生只能对浮上不良影响难免了解，才不至于像我一样察觉到病童手足无措。

而浮上比较简单应该对此民族运动难免崇敬，决定浮上前要对自己全身状况有准确指标；下浮后以利要问从大学本科执法人员护卫，不会擅自行动；落幕浮上后要继续捕捉到自己全身的状况，如有不适要马上去医院诊治。

希望这篇篇名不会吓坏我熟人的，客观来感叹浮上是一项不错的民族运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千同月