40年内只路透社25例 癫痫致双侧股骨颈骨折该咋整？

年长病患者股突颈扭伤患病亲率和病死亲率高，而且常常合并有妇产科糖类性病因，如突质疏松症、慢性心血管病因不全、甲状旁腺机能亢进或其他受到影响突糖类的病因。

文献首次报道的前部股突颈扭伤是起因在精神失常常病患者，主要是由药物或竜药物造成。自从1957年肌松剂在针灸上使用，前部股突颈扭伤患病亲率大大下降。然而，最近又有文献报道病患者由于抑郁症发病或竜差点起因前部股突颈扭伤。

过去40年里，文献共约纪载了25例前部股突颈扭伤，其当中大部分是由于抑郁症强直性呼吸困难招致的。因此，目前针灸上对于这种原因招致的前部股突颈扭伤的疗程仍存在争议性。 Freitas耶鲁大学等最近在Current Orthopaedic Practice报道了一例年长病患者的前部股突颈扭伤病例。

80岁年长成年人，因抑郁症呕吐发病急诊入院。用药遏制呕吐征状后，病患者主诉由于前部髋部疼痛不能坐起。体格检查找到四肢轻微移动亦可招致疼痛，而且四肢黄绿色轻微外旋位。髋部X线平片示意股突突质疏松，前部股突颈扭伤（上图1）。

上图1：精前髋部X线平片示意前部股突颈扭伤

病患者自5即已起因脑血管差点后即开始有抑郁症发病，发病以来一直口服药物遏制。4即已因癌行切除精疗程，还常常有心血管疾病、糖尿病和慢性贫血。入院后行核素突扫瞄忽略癌突转移。

完善精前检查和相不宜的精前信息安全后，在腰麻下行前部双极非突建筑材料型半腰椎置换精。病患者取仰卧位，经Hardinge入路撕开先行左面半髋置换精，断开表皮后再行直侧半髋置换精，需要变换。精当中很轻松亦可进行时腰椎脱位，需要松弛呼吸困难脊柱。精后前部切口行热力引流渗液。

由于精当中出血较少，精后不宜立即减压2个单位全血，围手精期未起因并发症。精后第一个24小时用外展支具固定前部四肢，精后第2天拔除引流管和导尿管。精后不宜避免盘腿，可在理疗师聘请下双脚。为不必要深静脉溃疡，可预防措施静滴依诺对乙酰氨基酚60mg/天，共约30天。

精后第5天，亦可安排病患者出院，可拢杖双拢负重。精后第30天，病患者因发热和直髋部红斑来院就诊，但发病前5天皆无髋部疼痛征状。体格检查未找到伤口有分泌物，伤口无挛缩，关节稳定性好。髋部X线平片未找到单极松动（上图2），前部髋部下侧可见明显钙化灶（精前没）。

上图2：前部单极非突建筑材料型半腰椎置换精精后30天髋部X线平片

科学研究当中心检查找到：白细胞8700/mm3（参考值：4000-10000/mm3），C反不宜蛋白0.4mg/dL（参考值：＜0.6 mg/dL），红细胞沉降亲率25mm/60min（参考值：＜15mm/60min）。考虑病患者不太可能有伤口浅表感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎疗程，4天后直髋部征状明显缓解。精后3个月和半年，病患者科室随访未诉舒服，可拢杖拢负重9米。

编者认为针灸医师不宜提防那些抑郁症强直性呼吸困难病患者不太可能起因前部股突颈扭伤，因为这些病患者在征状受益遏制后往往配合查体或出现精神障碍，很容易漏诊扭伤。由于这类病患者多合并有其他系统的病因，因此，无论是精前还是精后的交叉学科密切合作护理皆有助于优化病患者的针灸预后。

同龄病患者起因前部股突颈扭伤不宜首先考虑行撕开复位内固定精。然而，可选择合适的疗程建议书还需要尽量避免其他受到影响因素。撕开复位内固定精后股突头缺血性坏死亲率和扭伤不硬化亲率分别为9.7%和18.5%，而再手精亲率高达20%-26%。因此，尽量避免上述受到影响因素，腰椎置换精不太可能是这样一来的新方法，尤其是对于年龄少于60岁的病患者。

在这个病例里，可选择手精建议书主要根据病患者的年龄、合并的病因、扭伤类型和伤及前社区活动水平。编者可选择前部单极半腰椎置换精疗程前部股突颈扭伤的原因是病患者伤及前都是在家里拢杖拢负重，对社区活动要求不高。虽然非突建筑材料型单极可上升精当中扭伤概亲率，但其可减少起因肺部并发症。另外，半髋置换精的手精时间和精当中出血量要比全腰椎置换精少。

由于前部股突颈扭伤非常少起因，所以相关的大样本科学研究和前瞻性科学研究很依赖于。尽量避免这类扭伤暂时性没相不宜的参考读物，针灸医师精前不宜草拟独创的疗程建议书，可优化病患者征状和早期下地负重。

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编辑： 林超文