手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

杏仁核脊索病变（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没病变，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层读取中约 1.7%。多半见于山坡上和桥脑错综复杂的硬膜下及腹膜下腔。EP 均需与起源于相似脊索覆没组织的山坡上脊索病变鉴别，常常发掘出其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半非典型表现，且大多数情况下不需要干预，而再次出现患者的 EP 则是区域内大脑与血管在结构上的直接参与而随之而来。

来自瑞士杜宾根医学院大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）唯开刀疗程山坡上下颚普遍性 EP 的成功案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

病例报告

病征成年人，57 岁，上方展览会大脑麻痹致复视及右方肉体感觉诱发 2 年。

唯 MRI 安全检查见山坡上下颚中线区形状约 10×9×15 mm3的普遍性炎症（示意图 1），深褐色 T1 低频谱，T2 很高频谱，无散布及提升哮喘，举例来说气管向左，且无山坡上肆虐哮喘。炎症深褐色鞘状外观，相似循环系统（CSF），且在山坡上下颚前面无散布哮喘，鞘内再次出现脂肪频谱（T1 很高频谱），且提升 MRI 忽略了皮所发鞘肿、颅塔上及转移病变。

示意图 1 轴位和豊状位 T2 相示山坡上下颚中线区鞘性炎症（上标），举例来说气管向左稍

开刀步骤

1. 病征唯ETTVA开刀切掉炎症，大脑GPS入路轨迹示意比西如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方腹腔及第三腹腔大脑GPS入路驶向桥前池

2. 右方入路以眼窝中线为轴，以看清炎症并先以举例来说气管，冠状缝前右方钻穿孔内镜（示意图 3A）入第三腹腔（示意图 3B）。

3. 选择可DFT角度的小儿内镜，通过第三腹腔塔上时可避免损害下丘脑和垂体尾端。

4. 广泛应将用 2 微米等离子开放第三腹腔塔上（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可简洁暴露出山坡上下颚炎症。

5. 广泛应将用紧握绞辅助下将炎症全切（示意图 3 D、E），少量完好无损鞘壁仍紧紧吸附在举例来说气管及其右方桥脑小现今、外展览会大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔入路疗程杏仁核脊索病变（EP）。A：右方腹腔脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：广泛应将用 2 微米等离子关上第三腹腔塔上（F3V）。C：关上的第三腹腔。D-E：暴露出山坡上下颚炎症及举例来说气管（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右方展览会大脑（an）

流唯病学结果

流唯病学安全检查看出该炎症深褐色病菌所发故事情节下堆满类表皮（有粘液浸入的空泡细胞减低）（示意图 4）。细胞染色细胞角受体阳性、S-100 受体中性。组织学安全检查得出结论了 EP 的诊断。未发掘出核分裂活动。

示意图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞减低

开刀结果

术后病人持续发展后并无任何更进一步大脑功能语言障碍，直接赶回普通该医院，并于术后第 4 日住院疗程。

不能监测到外展览会大脑麻痹，术后 CT 读取也不能诱发发掘出。术后随访 3 个年末，病人的复视和右方肉体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个年末随访结案 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅塔上中线区山坡上下方长方形很高频谱占位性炎症（上标单指），举例来说气管向左稍（曲线上标）。下先以：术后 T2 相示 EP 及位处覆没组织只剩全切

总结

招致相关患者的 EP 应将考虑外科开刀疗程，而多半最常以的疗程方法有是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶山坡上入路，不能内镜时经枕下乙状窦入路开刀切掉。由于该病例 EP 深褐色普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入路，ETTVA 是一个有效率的微创入路，主要广泛应将用于良性、普遍性及非血管性山坡上下颚炎症，且胃癌发病率非常低；

当术前怀疑该炎症与区域内血管、大脑复合密切关系，或预期术后复发率及比率较很高时应将避免广泛应将用该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具备相似特征的山坡上下颚炎症很好的简而言之开刀入路。

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校对： 衡培训