高危病征关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

校对： 陈成雯 ；书评：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往深入研究详见明，甲醇甲环酸的技术的发展可减低妇科切除围术期出鲜血比率，并且不减少腹水政治事件的起因。但是，这些深入研究大部分在可选择深入研究都可时就已经剔除了腹水形成较高危这群人。因此，甲醇甲环酸在此类病人之前的可靠度是值得进一步揭示的一个问题。本期我们带来一篇发详见在《Anesthesiology》的社论，该深入研究通过大样本回顾性比对评估了对于合并腹水较高危状况的病人，在髋脚部复合切除之前用于甲醇甲环酸的可靠度。

文化背景与分析方法

甲醇甲环酸是一种提炼出的抗纤水溶性制剂，很难与纤水溶性酶原建构，可抑制纤水溶性酶原与胶原的建构，即通过可抑制纤水溶性酶原向鲜血凝块详见面募集，从而可抑制胶原的水溶性解，体现止鲜血的作用。

近些年，甲醇甲环酸在妇科切除之前的技术的发展日益多，尤其是在髋脚部复合切除之前。目前为止，绝大部分的深入研究详见明，甲醇甲环酸的用于可必需减低髋、脚部复合切除围术期的失鲜血比率以及异体鲜血的输注，且不减少相关腹水政治事件的起因率。

但是，这些深入研究普遍在可选择试验都可的时候就剔除了那些腹水较高风险这群人，之外有腹水病症、心鲜血管营养不良、高血压不全等。这与诊疗仅仅大不相符，因为，诊疗上大部分数病人都仅仅上一个或几个腹水危险性状况。在这些较高危病人之前用于甲醇甲环酸的可靠度如何，目前为止尚缺乏相关确凿。因此，该所写有助于通过普通人的信息，揭示甲醇甲环酸在较高危病人用于的可靠度，之外既往有腹水病症、心梗病症、癫痫、腹水脑卒之前、脾脏营养不良以及房颤病人。此外，所写也比对了近几年甲醇甲环酸在这些病人之前的仅仅用于情况。

该深入研究是一项回顾性表头深入研究，信息来自Premier Healthcare信息库之前2013年至2016年此后的820816唯髋脚部复合切除。剔除准则之外：推断出性别（n=280）、推断出痊愈正常（n=457）、非择期切除（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、门诊切除（n=5677）。

深入研究之前对较高危病人的下定义主要之外3项：1.浅静脉腹水病症（之外浅静脉腹水和肾衰竭）、心梗病症、癫痫病症、腹水脑卒之前/短暂性脑缺鲜血高烧；2.缺鲜血性症：在一些深入研究之前注意到用于甲醇甲环酸加剧脾脏营养不良的问题；而既往有些深入研究的剔除准则也之外脾脏营养不良；3.房颤病症：房颤病症被相信是腹水高鲜血压的危险性状况。

深入研究结果

就此，深入研究归属于765011唯（589家医院）脚部腿部复合病症，之外265158唯全腰椎复合和499853唯全脚部复合。

甲醇甲环酸的总用于率为52.9%（n=404974），但其之前有73家医院共五37148唯病症从未有用于甲醇甲环酸。

甲醇甲环酸最常见的制剂为2000mg静脉注射，占51.3%；其次1000mg静脉注射的比唯为29.5；3000mg静脉注射占13.5%；非常大制剂的占5.7%。较高危病人与非较高危病人相比较，甲醇甲环酸的用于制剂也是大同小异。

深入研究注意到，在较高危这群人之前，接纳甲醇甲环酸疗程的病人与未有接纳甲醇甲环酸疗程的病人相比较，输鲜血率及胃癌起因率非常低。而且，甲醇甲环酸的用于很难缩短住院时间及减低住院费用。（详见1）

详见1 较高危病人接纳甲醇甲环酸疗程结果

当面比对（post hoc ysis）显示，在较高危病人之前，较较高制剂的甲醇甲环酸从未有加剧非常较高的胃癌起因率（详见2）。

详见2 当面比对甲醇甲环酸制剂与新发胃癌的彼此间

之后，所写比对了近几年较高危病人之前甲醇甲环酸用于的趋势，注意到与非较高危病人类似，较高危病人甲醇甲环酸的用于率也是大幅度减少的（三幅1）。

三幅1较高危病人甲醇甲环酸用于率

论点

该深入研究注意到，在较高危病人之前甲醇甲环酸的用于也是大幅度减少。在甲醇甲环酸的用于率和制剂上，与非较高危病人相比较并从未有显著差异。在较高危病人之前，甲醇甲环酸的用于也未有减少各种腹水高鲜血压政治事件以及腹水胃癌的起因率。忽略，在较高危病人之前，甲醇甲环酸的用于值得注意很难降低住院时间和住院费用。此外，在比率效彼此间的深入研究之前注意到，用于较高制剂的甲醇甲环酸与低制剂相比较，也从未有加剧非常较高的胃癌起因。

骨麻征途的书评

甲醇甲环酸在妇科切除之前的技术的发展日益相当多，其力图是减低出鲜血，目前为止已被选为腿部复合围术期鲜血液管理的不可或缺政策之一。但是，鉴于脚部切除围术期腹水的较高起因率，我们在用于时仍多多少少仅仅上一定的疑虑，尤其是在一些腹水较高风险的病人之前。尽管既往有一些较高质比率的深入研究相信，甲醇甲环酸的用于并不会减少腹水高鲜血压政治事件的起因，但这些深入研究往往在可选择试验都可的时候就剔除了较高危病人，因此，仅仅上较多的可选择偏倚，得出的论点很难指导诊疗工作。而该篇深入研究的结果详见明：在即使如此的诊疗工作之前，大家在用于甲醇甲环酸时往往也从未有区别对待较高危病人和非较高危病人，两组这群人在甲醇甲环酸的用于率和制剂上极少无显著区别；在较高危病人之前，用于甲醇甲环酸从未有减少腹水高鲜血压政治事件及腹水胃癌的起因率。这与目前为止国内外极少的几篇相关深入研究的论点相似，但同时这些深入研究也都是回顾性的深入研究，未有来必需非常多来自前瞻性深入研究的确凿来支持该论点。

校对：陈成雯；书评：袁红斌 （本北京电视台由仙琚制药公益支持，仅供医学专业人士参见） 译者链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.