恶性胶质瘤国际新疗法——详解激光粘液热疗（LITT）

早些时候神经粒状瘤（HGG）是中所甚为类似的细菌特质恶特质脑干，最主要WHO 3级和4级的恶特质粒状瘤。尽管在过去的50年中所顺利进行了更加深入研究成果，但HGG病症的存活率仍然不太好。其中所，粒状出血（GBM）是最为类似的细菌特质脑干，尽管GBM病症可以用到多种化学疗法，但中所位生存环境期仅为14-16个月底，其2年生存环境率分之一为30％。迄今的医疗规格最主要开刀、前列腺癌和替莫唑胺。开刀通常是颇受欢迎的初始病患，并且有论据表明开刀的非常大的相对与更加多的大体上生存环境（OS）相关联。尽管全面特质的开刀不太可能亦会造成生存环境益处，但即使在入院的但亦会，也能够权衡潜在的开刀风险，相对来说较是造成神经基本功能缺损和皮肤上皮肤上肺炎等方面，因此，更加加PET的开刀之前所视作了临床的追求及更加好病患并不需要。

关于灯丝上皮微疗

灯丝上皮微疗(LITT)最初驳斥于1983年，是一种针对多种脑干出血的最初型PET系统设计，已被用于病患脑干裂隙、较较难开刀的脑干出血，如、锶肿胀、脑干内或裂隙核和脑干肝细胞的癫痫结膜等。该系统设计用到灯丝尖端电极插入脑干部出血的内部，通过加微四周民间组织来激发高效率的微挫伤。心法中所动态MRI显微（MRI）测温准许对复元范围顺利进行整年监测，并且复元可随时停止。

早些时候粒状瘤的入院特质和多冶特质假定临床外科医生经常造成了裂隙或较难接近的出血的关键问题，而且病症年事已高、合并症和无论如何的基本功能稳定状态攀升等因素也导致很多病症暂时适合于拒绝接受开颅开刀。由于多种状况，LITT都有适合于许多GBM病症和入院特质HGG病症。

LITT利用MRI（MR）测温法以受控方式将将微力通过立体定向灯丝电极传递到四周的脑干干民间组织。传统习俗的T2相加MR显微（MRI）序列可以准确推断微凝特质出血，但直到复元后15分钟到1小时才显现出来这些变化，基于室温依赖的离子共振频率的MR测温则可以动态推断，并且与室温的相关特质极佳，这有效地在不伤及四周脑干民间组织的同时森严监视民间组织的复元。

灯丝上皮微疗的人身安全特质

迄今，非常少两种LITT病患该系统已拿到美国肉类药品监督管理局（FDA）批准在脑干部出血中所用到，幸好皆未被国内外市场销售用到，迄今国产LITT刚刚磺胺类中所还未上市。INC旗下世上外科外科医生顾问团（WANG）的专业人士新成员James T .Rutka大学教授所在的SickKids医院是世上区域内较早一批引入LITT系统设计的儿童医院，其换用的是Monteris Neuroblate®该系统，其用到可见光为1064-nm的氢气加压YAG灯丝器。Medtronic Visualase®该系统则用到的是可见光为980- nm的盐水加压二极管灯丝器。由于可见光和加压机制不尽相同，这两个该系统的加微特特质也不尽相同。Neuroblate®该系统可实现更加高的民间组织填满度，并依赖于具备高血液浸润的民间组织，因此与Visualase®该系统相对来说，其享有非常大的复元总量。相对来说之下，Visualase®该系统用到的980- nm可见光具备更加高的吸水倍数，这亦会激发更加快的加微速度，并不太可能以更加小的民间组织填满力为代价，更加清晰地描绘成复元范围。当然，这两种该系统各有千秋，都能超过就此的复元远距离。

Neuroblate®上图

在60°C但亦会发生水蒸气特质肿胀造成的瞬时凋亡。在43°C至60°C之间的室温下，整整和室温的组合主要通过凋亡造成凋亡。这两个该系统据估计以外地依赖于要复元的出血的对比光学特特质以及要延续的四周更加正常的脑干民间组织。结果，所激发的出血可以相对不符远距离出血的国界。此外，这两个LITT该系统还利用了自然散微器（例如相邻的沟和罩以及四周的微血管该系统）的占优势，以防止微力散播到潜在的渊博本体（上图1和2）。LITT可以复元底板开颅开刀和传统习俗的开放式开刀都较难进入得裂隙出血（上图3）。由于室温梯度迅速攀升到复元范围之外，因此四周正常的脑干民间组织不必顺利进行微复元。

上图1：68岁男特质，粒状出血心法后入院，LITT心法复元前所（A）和复元后（B）。请注意，复元区局限在四周的脑干池，保护了邻近的脑干干不受挫伤。

上图2：45岁男特质，间变特质少突粒状肝细胞瘤心法后入院，LITT灯丝复元前所（A）和复元后（B）。复元区向沿着中所央前所沟、避免挫伤初级爱国运动皮层。

上图3：51岁男特质，任左前额神经节干粒状出血心法后入院，LITT复元前所（A）和复元后（B）推断结膜得以年久失修。

LITT病患最初病因的HGG

间变特质星形肝细胞瘤的2年生存环境率高达50％，并且在大分之一2月内有的发展为GBM的强烈的发展趋势。多形粒状出血占脑干的数总量较高，据报道未经病患的GBM病症的中所位总生存环境期为9周。迄今通过替莫唑胺和点状化学疗法对最初病因的GBM的意味着病患规格将中所位生存环境期延长至14.6个月底。替莫唑胺和点状联合病患耐受特质良好，可使2年、3年和5年生存环境率分别提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾特质研究成果推断，HGG的全切（GTR）可提高中所位生存环境期，相对来说较是与单独组织学相对来说。因此，意味着最初病因HGG的规格病患流程是颇受欢迎全切，然后是替莫唑胺和点状化学疗法。但在某些但亦会，病症的身体状况不太可能无法耐受开颅开刀开刀，而且有时不太可能处在渊博的视网膜或更加深层本体的前面，在这种但亦会，开刀亦会造成轻微的神经基本功能缺损，对于这些病症，意味着的病患通常亦会先以组织学病因病理，然后顺利进行化学前列腺癌，但LITT系统设计的广泛运用则为他们提供了最初的并不需要。在最初病因的HGG中所用到LITT的主要病患指征是罹患无法开刀的脑干的病症，如在世病症或因合并症而不能顺利进行开放开刀的病症。较为适合于顺利进行LITT前所期开刀的类似部位最主要更加深皮质区（例如神经节干和二阶神经节），胼胝体和岛叶（上图4A和B），LITT可以在抗菌肝细胞的同时将开刀的肾癌降至最低。

上图4：脑干立体定向LITT灯丝复元后的医学影像结果。A:心法前所(任左)和心法后(任左，LITT后3个月底)用Gd超声拿到的T1相加径向MRI推断，神经节干GBM是用LITT病患的。心法后上图象推断病患区大块稳定环形更加进一步。B:心法前所(任左)和心法后(任左，LITT后5个月底)用Gd超声拿到的脑干径向T1相加MRI推断LITT病患的任左侧胼胝体GBM。C:心法前所(任左)和心法后(任左，LITT后3个月底)经Gd超声拿到的脑干径向T1相加MRI推断入院额叶GBM的病患。

LITT病患入院特质HGG

对于入院特质HGG病症而言，有相当令人信服的论据表明，非常大相对的开刀可以提高生存环境率。因此，作为一种不太可能在生存环境率上与开放开刀相似，但可以有效减小皮肤上皮肤上肺炎、脑干脊液瘘和恢复整整的微不断创最初化学疗法，LITT也可以被用于脑干裂隙的病患。

有研究成果推断多形特质粒状出血入院病症拒绝接受了灯丝上皮微疗（LITT），即通过角化微复元来减小民间组织的肝细胞，所有病症皆拒绝接受规格治疗（替莫唑胺）。首次入院后的中所位总生存环境整整为9.4个月底。然而，拒绝接受LITT的病症中所位生存环境期增加至11.2个月底。该生存环境整整轻微近于自然史博物馆（小于5个月底）或治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个月底）的生存环境整整。由此，对于罹患入院特质多形特质粒状出血的病症，通过LITT减小截面积不太可能是一个有深思熟虑的并不需要。

前言

LITT已经视作一种比传统习俗开放开刀侵入特质更加小的、实现肝细胞减小的系统设计。在大多数但亦会，LITT可通过MRI指导动态人身安全，准确地复元民间组织；当然，在被列入研究成果的病症中所也发现了许多肺炎，将近占病症的15％，因此可拒绝接受LITT的HGG病症国亦会议员群仍需正确地筛选，同时更加要求主治医师和医疗保健团队享有相当比较丰富的临床经验以令病症非常大充分利用。尽管如此，对于HGG病症而言，LITT仍然是一种有吸引力的病患并不需要，其享有广阔的的发展前所景，也将为广脑干干瘤病症造成更加多惊艳。